妊娠与内分泌疾病教学课件.92页

问题2 如果该患者有妊娠糖尿病（而非显性糖尿病），且生活方式干预下血糖控制不良，应接受何种治疗？ 格列本脲 二甲双胍 胰岛素 理论依据 非胰岛素类降糖药的安全性和疗效证据尚不足以被推荐用于妊娠的2型糖尿病女性患者 ENDO指南推荐 5.2a 妊娠糖尿病患者如果在为期1周的试验性医学营养治疗和锻炼后未达到充分的血糖控制，除胰岛素外，还建议采用格列苯脲(优降糖)控制血糖;但在孕25周前诊断为妊娠糖尿病和空腹血糖水平>110mg/Dl(6.1mmol/L)的患者除外，这两类患者应首选胰岛素治疗(2│⊕⊕OO) J Clin Endocrinol Metab 2013 Nov;98(11):422749. 5.2b. 建议仅在以下情况应用二甲双胍控制妊娠糖尿病患者血糖：医学营养治疗下血糖控制不满意、拒绝或不能使用胰岛素或格列苯脲且非妊娠早期的患者(2│⊕⊕OO) 2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐： Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8 口服降糖药的安全性和疗效证据尚不足以被推荐用于GDM患者 病例3 既往未妊娠 健康状况良好 无糖尿病家族史 BMI 29 kg/m2 月经规律 目前月经延迟1周 家中早孕自测 … 试纸阳性 在初级卫生保健中心就诊 患者：女性， 29岁 问题1 该女士是否应接受显性糖尿病检测 ? 这个正在心情舒畅地划艇的人有什么事情需要担心吗？ 先不着急回答，来看个图片 …我认为有 A. 是 B. 否 A. 是 国内外指南推荐 2.1. 推荐在首次产前检查时(孕13周以前或其后尽早)对未知是否有糖尿病的妊娠女性进行糖尿病普查(见表1)，普查指标可以是空腹血糖、HbA1c或不定时随机血糖(1│⊕⊕OO) ENDO指南推荐 2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐 1. 推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠2428周以及28周后首次就诊是行OGTT。 J Clin Endocrinol Metab 2013 Nov;98(11):422749. Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8 理论依据 妊娠早期有显性糖尿病且血糖控制不佳的女性，其胎儿发生先天异常的风险升高，同时患者本人糖尿病视网膜病变和肾脏病变加重的风险也升高 对存在显性糖尿病，但既往未发现的妊娠患者进行早期诊断，可有助于及时启动治疗，从而降低上述风险 病例4 既往无健康问题 孕3产2 孕24周 75 g糖耐量试验结果： 空腹血糖：8.0 mmol/L 餐后1 h血糖：14.0 mmol/L 餐后2 h血糖：11.5 mmol/L HbA1c水平控制在7.9%左右 患者：女性， 37岁 问题1 该患者的诊断是妊娠糖尿病吗？ A. 是 B. 否 妊娠糖尿病的传统定义 “在妊娠期间发生或首次被证实的任何程度的糖耐量异常” 病例5 首次妊娠，孕25周 未进行50 g葡萄糖耐量试验 2 h 75 g葡萄糖耐量试验： 空腹血糖 5.0 mmol/L 餐后1 h血糖 10.7 mmol/L 餐后2 h血糖 8.3 mmol/L 患者：女性， 25岁 问题1 该患者是否患有妊娠糖尿病？ A. 是 B. 否 ENDO指南推荐的妊娠糖尿病诊断方法 2.2 对于既往(在推荐意见2.1中提及的时间或孕24周以前其他任何时间经行的检测中)为发现显性糖尿病或是妊娠糖尿病的妊娠女性，推荐在孕2428周行2小时75OGTT以确诊有无妊娠糖尿病 J Clin Endocrinol Metab 2013 Nov;98(11):422749. 新定义的理论基础 传统“妊娠糖尿病”定义不恰当地包括了新诊断的2型糖尿病（以及1型糖尿病或MODY等）女性患者。 ENDO指南：该患者应诊断为显性糖尿病，而非妊娠糖尿病 J Clin Endocrinol Metab 2013 Nov;98(11):422749. 2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐 Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8 PGDM：pregestational diabetes mellitus,孕前糖尿病 妊娠前已诊断为糖尿病的患者； 妊娠前未进行血糖监测的孕妇，妊娠期血糖达到以下任一标准者： FPG≥7.0 mmol/L OGTT 2h ≥ 11.1 mmol/L 伴有典型高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L HbA1c≥6.5 % “GDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首